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Erupcion dentaria

El ser humano se caracteriza por poseer dos tipos de denticiones:

•La dentición primaria
: que se desarrolla durante la primera infancia,constituida por 20 elementos dentarios. Reciben el nombre de dientes primarios,temporales, deciduos o de leche. Comienzan su erupción alrededor de los seis a siete meses de edad y se completa a los tres años.

•La dentición permanente
 : Sustituyen a los dientes primarios. Son 32 en total. A los 6 años los dientes primarios comienzan a exfoliarse y son reemplazados por los permanentes. El período de sustitución dura aproximadamente 6 años. Este período se denominan dentición mixta.

MECANISMO GENERAL DE LA ERUPCION DENTARIA

Cuatro mecanismo posibles responsables directos de la erupción dentaria:

1.- La formación y crecimiento de la raíz que a acompañado del modelado del hueso y asociado al crecimiento de las arcadas dentarias.

La raíz completa su longitud dos o tres años después que ha erupcionado. El crecimiento radicular y el depósito de cemento en apical provoca presiones en la canastilla ósea produciendo un remodelado que facilita el proceso eruptivo.

2.-El crecimiento del hueso alveolar por resorción y aposición selectiva de tejido óseo que desplazaría el diente hacia oclusal.

 3.- La presión vascular e hidrostática del conectivo periodontal que produciría un aumento local de la presión vascular y del líquido tisular en los tejidos periapicales, que empujarían al diente en dirección oclusal.

 4.- La tracción del componente colágeno del ligamento periodontal que originaría la erupción del diente, como consecuencia del desarrollo y de los cambios de orientación que tienen la fibras colágenas y de la actividad contractil de los fibroblastos.

Los movimientos fisiológicos de los dientes de acuerdo al momento en que actúan pueden clasificarse en:



a) Movimientos dentarios preeruptivos:

Son los movimientos que realizan, tanto los gérmenes dentarios de los dientes primarios, como permanentes dentro el maxilar antes de su erupción en la cavidad bucal.

b) Movimientos dentarios eruptivos:

Son los que llevan al diente a su erupción propiamente dichas hasta alcanzar su posición funcional en la oclusión.

c) Movimientos dentarios posteruptivos:

Son los encargados de mantener al diente en oclusión y compensar el desgaste oclusal y proximal de los

Biopatologias periodentales

El periodontoEl periodonto está formado por los tejidos que rodean y protegen a los dientes. Estos tejidos son la encía, el hueso que rodea al diente (llamado hueso alveolar), el ligamento periodontal y el cemento radicular.
Una encía sana es de color rosado, tiene consistencia elástica y aspecto de piel de naranja. En un diente sano la encía llegará hasta abrazar el cuello del diente, que es la unión entre la corona y la raíz.

El hueso en condiciones normales llega hasta 1-1,5 mm debajo de la inserción de la encía.

Enfermedades periodontales

Las enfermedades periodontales son infecciones del periodonto producidas por bacterias. En un primer momento se produce una inflamación o gingivitis. Si ésta evoluciona, se produce la pérdida de tejidos que hace que el diente pierda su soporte y se caiga. Es lo que se conoce como periodontitis.

1. La gingivitis
   
   
   Es una inflamación de las encías que viene causada por la existencia de bacterias que, a su vez, producen una infección.
   
   La encía está inflamada, enrojecida y sangra con facilidad espontáneamente o al menor roce. Aunque a veces los cambios de color y de apariencia no son muy evidentes, el odontólogo los detectará mediante el sondaje dental.
   
   No cura espontáneamente, por lo que debe tratarse eliminando las bacterias. Entonces los síntomas desaparecen y no quedan secuelas.
   
   Si no se trata, esta alteración puede mantenerse como tal días, meses o años sin cambios. Sin embargo, en muchas personas la gingivitis puede evolucionar produciendo una periodontitis.
2. La periodontitis
   
   Es lo que antiguamente se conocía como piorrea. Para que se produzca una periodontitis es necesario que previamente haya una gingivitis.
   
   Las bacterias que afectan a la encía, van introduciéndose bajo ésta y la gingivitis se transforma en una periodontitis.
   
   La periodontitis produce una destrucción irreversible de tejidos, que se inicia con una retracción de la encía, con la destrucción del ligamento periodontal, y finalmente también del hueso alveolar, que hacen que el diente pierda su soporte y acabe cayendo.
   
   El odontólogo en la clínica podrá observar la infección, que forma una bolsa conocida como bolsa periodontal.

Prevención

Actualmente se sabe que existe una predisposición genética a padecer la enfermedad. Sin embargo, hay factores que favorecen su aparición y su empeoramiento como la mala higiene, el sarro, tabaco, el estrés y los traumatismos en uno o verios dientes por exceso de fuerza sobre ellos durante la masticación.

Para frenar su progresión el odontólogo nos dará instrucciones para una correcta higiene dental, y realizará un raspado subgingival o incluso cirugía periodontal.

Además será necesario eliminar los factores que favorecen la aparición de la enfermedad, evitando fumar, controlando el estrés y revisando las piezas dentarias estuviesen mal posicionadas y que pudiesen estar recibiendo más fuerza de la adecuada.

Estudios recientes han incidido sobre el papel preventivo del calcio en la progresión de la enfermedad periodontal. Un aporte insuficiente de calcio no sólo se relaciona con la aparición de osteoporosis, sino con la pérdida de hueso a nivel de la mandíbula, especialmente del hueso alveolar, y con la pérdida de sujeción de los dientes.

Un aporte adecuado de calcio es decisivo en relación a la salud dental, de modo que numerosos estudios han encontrado mejoras en los procesos inflamatorios y de movilidad de los dientes de pacientes que padecían gingivitis después de aumentar la ingesta de calcio.

Así, el aumento del aporte de calcio en personas que sufren enfermedad periodontal, no sólo ayuda en la lucha contra la osteoporosis, sino que mejora este tipo de patologías.

Glandulas Salivales

Aqui esta resumido el capitulo 6 que es el que le toca a mi grupo!

Parénquima Glandular

Componentes

Adenómeros 
El adenómero es una agrupación de células secretoras de morfología piramidal, las cuales vierten su secreción por su cara apical a la luz central del mismo.

1. Los acinos serosos: son pequeños y esferoidales, y están constituidos por células serosas, las cuales poseen la estructura típica de las células que sintetizan y almacenan y secretan proteínas. Producen una secreción líquida, rica en proteínas.



2. Acinos Mucosos: son más voluminosos que los serosos y su morfología es, con frecuencia, tubuloacinosa. Sus células, globosas, están cargadas de grandes vesículas que contienen “mucinógeno”.

3. Los acinos mixtos: están formados por uno o más casquetes de células serosas denominadas semilunas serosas o semilunas de Gianuzzi.



Sistema Ductal
En las glándulas salivales mayores, el tejido conectivo constituye una cápsula periférica, de la cual parten tabiques que dividen al parénquima en lóbulos y lobulillos.



1. Conductos intercalares: son los primeros que se originan a partir de cada acino. Poseen un calibre pequeño y se encuentran comprimidos por las unidades secretoras.
2. Conductos estriados: se originan por la unión de dos o más conductos de células intercalares. Son de mayor diámetro y su luz es más amplia.
3. Conductos excretores o colectores: las porciones iniciales de estos conductos son de ubicación interlobulillar, corren por los tabiques conectivos que separan los lobulillos glandulares.


Estructura histológica de las glándulas salivales mayores

Glándulas parótidas
Son las glándulas salivales más grandes, ya que alcanzan un peso promedio de 25 a 30 gramos. Se ubican a cada lado de la cara, en la celda parotídea, por detrás del conducto auditivo externo.
El conducto excretor principal de las parótidas, llamado conducto de Stenon o Stensen, se abre en una pequeña papila de la mucosa del carrillo, a la altura del primero o segundo molar superior. El nervio facial atraviesa la glándula parótida.
Las parótidas son glándulas acinares compuestas y contienen, únicamente, acinos de tipo seroso.
Estas glándulas poseen una gruesa capsula y una tabicación nítida en lóbulos y lobulillos. Los conductos intralobulillares están bien desarrollados, particularmente los intercalares que son muy largos y los conductos estriados se encuentran bien desarrollados. En los tabiques y dentro de los lobulillos existe una gran cantidad de adipocitos.
La secreción salival de las glándulas parótidas contiene:
Amilasa
Proteínas ricas en prolina
Proteína parotídea secretora rica en leucina
Cierta cantidad de sialomucinas y sulfomucinasLos problemas de las glándulas salivales pueden irritar e inflamar las glándulas. Eso provoca síntomas, tales como:
Mal sabor en la boca.
Dificultad para abrir la boca.
Boca seca.
Dolor en la cara o la boca.
Inflamación de la cara o el cuello.

Glándulas submaxilares o submandibulares
Estas glándulas pueden pesar de 8 a 15 gramos. Se localizan en el triangulo submandibular, por detrás y por debajo del borde libre del músculo milohioideo, y desembocan a través del conducto de Wharton.
Poseen una capsula bien desarrollada. Las submaxilares son glándulas tubuloacinares seromucosas, ya que existen en ellas acinos serosos y acinos mixtos (esto permite diferenciarlas de las glándulas parótidas desde el punto de visto histológico).
En el estroma hay abundante adipocitos, pero no llegan a ser tan numerosos como en la parótida. Los conductillos intercalares son más cortos que en la parótida mientras que los conductos estriados son más largos.
La saliva producida por las glándulas submaxilares es más viscosa que la parotídea. Contiene una cantidad considerable de:
Glicoproteínas
Sulfatadas
Cistatinas
Otras proteínas

Glándulas sublinguales
Son las más pequeñas de las glándulas salivales principales; su peso medio es de 3 gramos. Se encuentran ubicadas profundamente en el tejido conectivo del piso de la boca, entre este y el músculo milohioideo.
El conducto excretor principal es el conducto de Bartholin, que desemboca en la caruncular sublingual muy próximo al conducto de Wharton de las glándulas submaxilares. Existe además cierto número de conductos excretores accesorios, pertenecientes a las unidades glandulares menores; el más importante es el conducto de Rivinius.
Las glándulas sublinguales son compuestas, tubuloacinosas y tubulares. Son glándulas mixtas mucoserosas. Presentan un predominio de componentes mucosos. Los conductos intercalares son muy cortos.
La notable heterogeneidad histológica que se observa en las glándulas sublinguales se debe a los diferentes estadios de maduración que pueden presentar las células mucosas.

Glándulas Salivales Menores

-Características Generales:
-Están rodeadas por un tejido conectivo que nunca llega a constituir una verdadera capsula.
-Algunas presentan subdivisiones en forma de lobulillos.
-Su sistema ductal es rudimentario.
-Su conductos excretores son relativamente cortos.
-Todas las glándulas menores son mixtas con predominio mucoso, con excepción de las glándulas linguales de Von Ebner.
-Poseen inervación parasimpática.
-Se ha calculado que la secreción diaria de las glándulas salivales menores representa solo un 6 a 10% del volumen total de la saliva.
-Elaboran más del 70% de las mucinas de la saliva.
-Producen IgAs, Lisozimas y fosfatasas acidas.
-Producen secreción salival continua, lubricando la mucosa de la cavidad oral.
-Participan en la función de protección de la mucosa bucal , en la prevención de caries y en la conformación de la película adquirida que recubre el esmalte.
-Son muy utilizadas para realizar diagnósticos clínicos.
-Se dividen en: Labiales, Genianas, Palatinas y linguales.

Glándulas Labiales
Son las glándulas que se encuentran en la cara interna de los labios, las mismas están constituidas por numerosos acúmulos acinares que vierten su secreción gracias a pequeños y cortos cordones.

Glándulas Genianas
Son también llamadas bucales o vestibulares. Estas se caracterizan por ser masas de acinos mucosos, serosos o mixtos y por no poseer cápsula propia, por lo que el tejido conectivo funciona como una envoltura muy fina.


Glándulas Palatinas
Según su localización constituyen tres grupos diferentes:
-En el paladar duro: algo importante de estas glándulas es que solo se encuentran en la parte posterior o laterales del paladar duro, las cuales se alojan entre la mucosa y el hueso.
-En el paladar blando y la úvula : estas glándulas a pesar de ser mixtas , tienen un predominio seroso que abren hacia la superficie nasal, mientras que las que abren hacia la mucosa oral son de predominio mucoso.
-En el pliegue glosopalatino o pilar del istmo de las fauces.


Glándulas Linguales
 Presenta tres formaciones glandulares:

1. Las anteriores o de Bladin y Nuhn
2. Las dorso-posteriores o de Weber
3. Las serosas de Von Ebner

Histofisiología

Los principales constituyentes de la saliva son:

-Componente proteico o glucoproteína: Principalmente amilasa salival o ptilina, mucinas, lisozomas, lgAs, proteínas acidas ricas en prolina, sitatinas y estaterinas, entre otros.
-Componente orgánico no proteico: urea, ácido úrico, colesterol, glucosa, lactato, amoníaco, entre otros.
-Componentes inorgánicos: Na+, K+, Ca+, fosfato, etc.

La saliva interviene en 3 procesos principales:
A. Alimenticia
-Interviene en la formación del bolo alimenticio: Humedece y ablanda los alimentos.
-Función digestiva: Contiene la amilasa salival que desdobla el almidón y lo transforma en carbohidratos.
-Función gustativa

B. Protectora
-Lubrica y protege de la mucosa (contra agentes tóxicos y comidas frías-calientes, disminuye la hemorragia de tejidos bucales)
-Control microbiano: Aglutinando virus y bacterias, gracias a mucinas y igAs (responsable de que el VIH no se transmita por la saliva)
-Limpieza mecánica: Ayuda a la boca y las mejillas para lavar y arrastras restos de comidas, bacterias, virus, hongos, etc. Actúa como antibacteriana.

C. Reguladora
-Mantenimiento del pH
-Integridad dentaria
-Excreción
-Equilibrio hídrico

Histogénesis


Las glándulas salivales inician su formación entre la 6ta y la 8va semana del periodo embrionario.

El proceso de histogénesis es común a todas las glándulas salivales, cada una de ellas se originan en un lugar especifico de la mucosa que tapiza el estomodeo, después del brote epitelial se enlonga originando un cordón celular macizo que se invagina en el ectomesénquima subyacente y más tarde se ramifica. Cada una de las ramas hijas continúa creciendo y ramificándose repetidamente. Este proceso se llama morfogénesis ramificante, el cual conduce a la formación de una estructura con forma de árbol de cordones epiteliales sólidos.

En la segunda fase los cordones desarrollan una luz en su interior transformándose en conductos, los extremos distales se diferencian en acinos o unidades secretoras y más tarde se producirán cambios en sus células en dependencia de las funciones que deben realizar. La canalización de las células epiteliales para formar conductos se producirá por degeneración de las células centrales. Aunque algunos investigadores han postulado otros mecanismos posibles como son:


La apertura de la luz por la secreción liberada por las células ductales mediante la presión hidrostática.


La apertura de la luz como consecuencia del diferente grado de proliferación de las células que forman los cordones.

Con la diferenciación morfológica del epitelio que va a construir el parénquima. El ectomesénquima que rodea al mismo da origen al tejido conectivo del estroma, que subdivide la glándula en lóbulos y en lobulillos.

Existen evidencias acerca de que la ramificación epitelial durante la histogénesis de las glándulas salivales dependería tanto del mesenquima como de la membrana basal.

La ramificación de los cordones epiteliales va precedida de un incremento local del número de mitosis en dichos cordones y de un engrosamiento de la lámina basal. Cuando la lamina basal se engrosa se estabiliza el epitelio y se inicia y se mantiene la ramificación.

La gran cantidad de transformaciones que ocurren en el parénquima de las glándulas salivales en el desarrollo está regulada por una variedad de factores de crecimiento liberados por el ectomesénquima, cuyos receptores se encuentran en la membrana plasmática de las células epiteliales.

El desarrollo de las glándulas parótidas se inicia entre la quinta y la sexta semanas. Las glándulas submaxilares, en cambio comienzan su desarrollo al finalizar la sexta semana, en estas los primordios epiteliales de cada glándula se originan en el surco perilingual.

Las glándulas sublinguales aparecen después de la séptima u octava semanas de desarrollo, iniciándose en forma de varios cordones epiteliales que se invaginan.

Las glándulas salivales menores aparecen entre la octava y la 12va semana de vida intrauterina.

Las glándulas labiales, observamos que su desarrollo embriológico se inicia entre las ocho y diez semanas de gestación.

El desarrollo de las glándulas palatinas no se inicia hasta después de que se complete la fusión del paladar secundario, entre las semanas 12 y 14.

Las glándulas linguales inician su formación entre las ocho y las diez semanas de desarrollo.


Biopatologías y Consideraciones

Patologías de las glándulas salivares que se pueden presentar en la vida prenatal o postnatal. Las glándulas salivales humanas, tanto mayores como menores, pueden verse afectadas durante la histogénesis por diferentes anomalías del desarrollo. Por ejemplo, pueden formarse glándulas aberrantes, ectópicas, en distintas regiones mandibulares o cervicales, o en particular en regiones de ganglios linfáticos. Por otra parte, puede existir agenesia glandular en forma uni o bilateral, afectando a uno o a varios tipos de glándulas salivales.


Otras alteraciones posibles son la fonación de conductos excretores accesorios o supermumerarios y el desarrollo de fístulas (sitios anormales de drenaje de la secreción salival) o quistes (cavidades llenas de líquido) originados por restos epiteliales embrionarios (ránula).

Alteraciones cuantitativas: 

-Hipersecreción o sialorrea
 
-Hiposecreción

Alteraciones cualitativas

-Cambio el pH salival

-Presencia de elementos anormales

-Desequilibrio ecológico: Una cantidad mayor a 100.000 lactobacilos por ml de saliva, implica un elevado riesgo de caries.

Cemento

                                                    Un video muy completo sobre el cemento!

El esmalte

PROPIEDADES FISICAS
 Es una cubierta protectora de gran dureza, que se encuentra sobrela superficie completa de la corona del diente, por el cuello tienerelación inmediata con el cemento(el cual cubre la raíz dental) A.

Dureza
Es un tejido duro, acelular.su dureza yestructura lo tornan quebradizo, lo cual se advierte sobre todocuando el esmalte pierde su base dentinaria sanaSu dureza es por:

 Espesor
Es delgado por el cuello y aumenta su espesor en lascúspides del diente.El espesor máximo es de 2 a 2.5 mm ( en molares ypremolares), protegiendo al diente de las acciones abrasivasde masticación

 Permeabilidad
 Se avisto por medios marcadores radiactivos, que elesmalte puede actuar en cierto sentido como una membranasemipermeable, lo cual permite el paso total o parcial deciertas moléculas como: urea marcada con C14, I, etc.Se ha demostrado el mismo fenómeno por medio decolorantes

Color
 El esmalte es transparente.El color de nuestros dientes está dado por la dentina, setrasluce a través del esmalte y está determinadgenéticamente.Debido a que es una estructura cristalina, el esmalte es un tejido birrefringente.El color varía entre un blanco amarillento y blancogrisáceo.Los dientes blancos amarillentos poseen un esmaltedelgado y en los dientes grisáceos el grosor del esmalte esmayor.Esta transparencia se debe a las variaciones del gradode calcificación y homogeneidad del esmalte.
Densidad
La densidad promedio del esmalte es e 2.8


PROPIEDADES QUIMICAS:
 Orgánica
Constituye el (1,5%) esta pequeña cantidad (proteínasy polisacáridos) presenta los restos de la matriz sintetizada yexcretada por a células productoras de esmalte, oameloblastos, antes de la mineralización de este.Las proteínas que la conforman contienen un altoporcentaje de serina, ácido glutámico y glicina.Dos tipos de proteínas: amelogeninas y enamelinas

Inorgánica
 El esmalte está formado principalmente por materialinorgánico (94%), fosfato calcico en forma de cristales dehidroxiapatita organizados en prismas hexagonalesfuertemente yuxtapuesto, carbonato ,magnesio, fluor ,sodio ypotasio.Esta mineralización comienza inmediatamente de sersecretada.
En la 2ª mineralización o maduración aumentanotablemente la producción de mineral a comparación del ladentina.

Agua
 El porcentaje de agua que la constituye es de (4,5%).

Complejo articular temporomandibular

Generalidades|
-Forma parte del sistema masticatorio.

- El área del cóndilo mandibular que se relaciona con el cráneo, se conoce con el nombre de ATM.

- Desde el punto de vista funcional, el CATM se clasifica como una diartrosis bicondílea.

-Trabaja sinérgicamente con la del lado opuesto de forma sincrónica.

Movimentos
Ascenso y descenso mandibular.

 - máxima apertura: 45-50 mm.


  - mínima: 40 mm.

Propulsión y Protrusión.

 Retropulsión y retrusión.

 Lateralidad.

Estructura Superficies Articulares.


 - Superficie inferior: cóndilo mandibular

 - Superficie superior: cóndilo del temporal

 - Cavidad glenoidea: dividida por la cisura de Glaser.

Las áreas destinadas a resistir las fuerzas mecánicas se denominan funcionales.

Condillo Mandibular
-Eminencia elipsoidea, con eje mayor orientado en sentido oblicuo hacia atrás y adentro.

 -Unido a la rama mandibular por un segmento estrecho, el cuello del cóndilo.

  Disco Articular

-Tiene por función establecer armonía entre las dos superficies articulares convexas.

 -Cara superior cóncava por delante y convexa en su parte posterior

 -Cara posteroinferior es cóncava y cubre al cóndilo.

 -En la periferia el disco se conecta con la cápsula y divide a la articulación en dos cavidades.

Ligamentos y capsula

Son estructuras que unen los huesos articulares, constituidos por densos haces de fibras colágenas.
Ligamentos principales:

 -Ligamento capsular

 -Ligamentos colaterales.

 -Ligamento temporomandibular

Ligamentos accesorios:

 -Ligamento pterigomandibular.

 -Ligamento esfenomandibular.

 -Ligamento estilomandibular.

Membrana sinovial

La superficie interna de la cápsula.
Produce líquido sinovial.
Representan los medios de deslizamiento de la articulación.
Formadas por dos capas:
-Sinovial íntima
-Subsinovial.

Histiofisiologia
 -Las características topográficas están en relación con la presencia o ausencia de dientes y el tipo de dieta.

 -Cuando se carece de dientes (lactantes y seniles), las superficies óseas de la articulación son poco profundas.

 -Existencia de dientes y alimentación mixta, determinan el aspecto de una diartrosis bicondílea.